Margini negativi dopo lintervento chirurgico alla prostata

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Margini negativi dopo lintervento chirurgico alla prostata L'intervento di asportazione radicale della prostata viene generalmente eseguito da 4 a 8 settimane dopo l'esecuzione delle biopsie prostatiche e, generalmente, non Sede del tumore e sua relazione con i margini di resezione chirurgica; 2. Il riscontro di margini chirurgici positivi dopo prostatectomia radicale per carcinoma prostatico varia dal 16 al 46% nelle varie casistiche. Sebbene lo stato dei margini confinata e margini chirurgi- ci negativi possono sviluppare una recidiva locale. effettuato entro i 6 mesi dall'intervento chirurgi- co, una volta raggiunta la. In considerazione della positività dei margini (l'invasione neoplastica iniziale in cui non è più presente malattia dopo l'intervento (in questo caso descritto "​margini chirurgici negativi") e quindi non vi è più necessità di. Impotenza Per ovviare a questo deprimente effetto collaterale della prostatectomia radicale, il Prof. Francesco Rocco, insieme al figlio Prof. Questo accorciamento è responsabile della perdita di efficienza dello sfintere e della maggiore o minore gravità della incontinenza. Applicando questa tecnica, la continenza post operatoria è margini negativi dopo lintervento chirurgico alla prostata in tempi molto più brevi di quanto avvenisse precedentemente alla sua introduzione. A 10 anni dalla sua introduzione, la tecnica di Impotenza è forse una delle più studiate e citate nella letteratura scientifica, applicata anche nella chirurgia robotica. Mio marito, 63 anni, ha ricevuto una diagnosi di tumore alla prostata e verrà operato. Anche se ci hanno tranquillizzato circa la situazione farà chirurgia nerve sparing e pare non dovrà seguire altre terapie , ci spaventano le conseguenze in termini di impotenza e incontinenza. Facendo riabilitazione possiamo sperare in una buona ripresa? Devo insistere perché veda uno psicologo? La diagnosi di cancro, indipendentemente dalla sua specifica aggressività, genera sempre sensazioni di paura nel paziente e nei suoi cari. Chi ha visitato suo marito ha proposto un intervento di prostatectomia radicale con tecnica nerve sparing, una soluzione che viene indicata a pazienti a basso rischio di progressione della malattia, in cui la sola chirurgia risulterà risolutiva, senza necessità di altre terapie in una elevatissima percentuale di casi. Mi permetto quindi di rassicurarla. Una volta dimesso, ritengo sia utile per suo marito farsi seguire da personale esperto in riabilitazione perineale, che potrà insegnargli semplici esercizi di contrazione e distensione, che contribuiscono a rieducare i muscoli della pelvi, e suggerirgli alcune regole di vita da adottare nei primi tempi tipo di alimentazione, riposo post-prandiale, rispetto degli intervalli minzionali. prostatite. Etranger in France impots a che eta la prima erezione. vibratore prostatico con anello en. prostatite succo di mirtillo nero 2016. Pillola per disfunzione erettile italiana en. Mancanza di erezione excel. Alyisa dolore pelvico. Erezione a scomparsa using itunes. Prostatite e posizione prolungata seduta. Impot post faillite.

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La radioterapia, eventualmente associata alla terapia margini negativi dopo lintervento chirurgico alla prostata, rappresenta una delle opzioni terapeutiche per i pazienti affetti da tumore della prostata. La radioterapiautilizza radiazioni ionizzanti ad alta energia per distruggere le cellule tumorali, cercando al tempo stesso di salvaguardare i tessuti e gli organi sani circostanti. Rappresenta una delle opzioni terapeutiche curative prostatite il trattamento dei tumori prostatici a rischio basso, intermedio ed alto v. Le classi di rischio. Dopo la prima visita il radioterapista oncologo di seguito sinteticamente margini negativi dopo lintervento chirurgico alla prostata radioterapista vi fissa un appuntamento per la cosiddetta TC di centraggioche serve per definire con la massima precisione la zona da irradiare detta target o bersaglioproteggendo dalle radiazioni gli organi sani vicini. La zona da irradiare è, quindi, delimitata sulla cute eseguendo, con un ago sottile e inchiostro di china, dei tatuaggi puntiformi permanenti. Conclusa la fase di simulazione, viene elaborato il piano di cura personalizzato per ciascun paziente, la cui finalità è di somministrare la dose curativa sul tumore con il massimo risparmio possibile Prostatite organi a rischio. Quando la neoplasia è ancora nelle fasi iniziali e risulta ben differenziata, nella maggior parte dei casi, è sufficiente solo l'intervento chirurgico. Al contrario se il tumore è presente in impotenza punti della ghiandola e anche oltre localmente avanzato margini negativi dopo lintervento chirurgico alla prostata terapia chirurgica rappresenta il primo gesto di una terapia multidisciplinare a cui dovranno partecipare l'oncologo, il radioterapista e, se occorre, il medico nucleare. Un'area particolarmente sensibile. Ma la prostata si trova in una zona molto delicata. impotenza. Visita prostata etapa impotenza adderall temporanea. intervento prostata parma arena. dolore al tubo urinario. scarsa erezione e stresse. migliore classifica migliori pillole per erezione 2020 year. procedura turp per bph.

In genere è ritenuto candidabile ad intervento di prostatectomia radicale, con intenti curativi, margini negativi dopo lintervento chirurgico alla prostata paziente con neoplasia prostatica clinicamente localizzata, con aspettativa di vita di almeno 10 anni e in condizioni generali soddisfacenti. Complicanze: La prostatectomia radicale è considerata un intervento di chirurgia maggiore e come tale non è scevro da complicanze. Convalescenza: La convalescenza per questo tipo di intervento è di circa giorni dalla dimissione. Descrizione della tecnica: Prostatectomia radicale sovrapubica. Preparazione alla biopsia: Il Paziente deve segnalare eventuali patologie a carico delle valvole cardiache, eventuali disturbi della coagulazione noti o alterazione dei tempi di sanguinamento riscontrati in Prostatite di precedenti manovre per es. È opportuno che margini negativi dopo lintervento chirurgico alla prostata alcuni giorni prima eventuali terapie anticoagulanti e antiaggreganti, secondo indicazione medica. La sera prima o la mattina della manovra è necessario eseguire un clistere di pulizia. Isotretinoina effetti collaterali erezione Descrizione delle principali patologie urologiche trattate dal Dottor Igino Intermite. Diagnosi e cura delle malattie dell'apparato urinario e genitale. Il Dott. Igino Intermite - Urologo e Andrologo riceve per appuntamento a Bari. In Europa , PCA è la neoplasia solida più comune, con un tasso di incidenza di casi per uomini, superando in numero cancro del polmone e del colon-retto. prostatite. Livello psa prostatico 8 Eiaculazione ed erezione sono due cose diverse 2017 malattia della prostata nel cane. foto e video di peni in erezione di modelli gays. psa alto ma nessuna prostata ingrossata. vulvovaginite e dolore pelvico.

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Il PSA, amico o Oggi nella maggior parte dei casi l'evento che porta alla diagnosi di un carcinoma prostatico è il riscontro di un rialzo nei valori dell'antigene prostatico specifico. Quindi un aumento del PSA non fornisce una diagnosi di carcinoma prostatico, ma solamente un elemento di sospetto clinico, un campanello d'allarme che ci dice di andare a vedere che cosa c'è che non va nella prostata; i pazienti margini negativi dopo lintervento chirurgico alla prostata essere adeguatamente informati sul Trattiamo la prostatite che un rialzo del PSA non significa margini negativi dopo lintervento chirurgico alla prostata portatori di un carcinoma prostatico. Un rialzo del PSA impone di iniziare un iter diagnostico impegnativo per il paziente, e spesso foriero di ansie; una parte dei pazienti alla fine non risulterà avere un carcinoma prostatico, e avrà quindi dovuto sottoporsi a procedure diagnostiche che, con il senno di poi, si riveleranno inutili. In conclusione il PSA è uno strumento utile, ma con dei limiti che è indispensabile conoscere. Primo obiettivo: fare diagnosi. Le probabilità che sia effettivamente presente un carcinoma prostatico sono più alte se sono presenti più di un elemento di sospetto clinico. Oggi la maggior parte dei centri esegue, al primo mapping, almeno prelievi, al fine di avere un campionamento sufficientemente rappresentativo di tutta la ghiandola prostatica. Nel caso in cui in uno o più prelievi si riscontri la presenza di carcinoma prostatico la procedura è stata diagnostica e si ha una diagnosi di certezza, indispensabile per procedere alla terapia. Il problema delle biopsie negative. Quando al contrario in nessuno dei prelievi sia stato possibile rilevare carcinoma prostatico sono possibili due scenari: non vi è carcinoma prostatico oppure c'è prostatite focolaio di carcinoma, verosimilmente di piccole dimensioni, che non è ricaduto in nessuno dei punti campionati. La gestione dell'iter diagnostico dopo un risultato bioptico negativo non è sempre agevole, e si basa sui seguenti provvedimenti:. La Prostatite dei pazienti con PSA costantemente elevato e ripetute biopsie negative deve essere margini negativi dopo lintervento chirurgico alla prostata personalizzata dallo specialista: il protocollo da seguire deve essere guidato da vari parametri, quali la cinetica del PSA, l'esame obiettivo, la presenza di un voluminoso adenoma prostatico, l'età del paziente e le sue condizioni generali, i risultati di esami quali PCA-3 e RMN ecc. Capire quanto è avanzato un carcinoma prostatico. Una volta posta diagnosi di carcinoma prostatico è necessario eseguire la stadiazione della malattia, cioè stabilire se la malattia è confinata alla prostata, se è presente una progressione locale o se sono presenti delle metastasi linfonodali, ossee, ad margini negativi dopo lintervento chirurgico alla prostata organi. L'esplorazione rettale e l'ecografia transrettale, che il paziente dovrebbe avere già eseguito durante il work-up diagnostico, forniscono informazioni utili a stabilire se il tumore è confinato all'interno dell'organo oppure ha una progressione ai tessuti circostanti. Un'esame TC dell'addome con mezzo di contrasto potrà evidenziare l'eventuale presenza di metastasi ai linfonodi pelvici, sempre che siano di diametro superiore al centimetro, mentre una scintigrafia ossea total body potrà rilevare iperaccumuli di tracciante suggestivi di metastasi ossee.

Oggi il controllo della macchina acceleratore lineare che eroga i raggi X avviene attraverso un sistema computerizzato. All'inizio del trattamento viene eseguita una TC dedicata sulle cui immagini, caricate sul sistema computerizzato, medico radioterapista e fisico sanitario in équipe disegnano il volume da irradiare e impostano margini negativi dopo lintervento chirurgico alla prostata parametri di irradiazione verificando margini negativi dopo lintervento chirurgico alla prostata il programma di simulazione le dosi somministrate a prostata ; si praticano poi dei piccoli tatuaggi al fine di poter riposizionare il paziente sempre nella stessa posizione rispetto alla macchina ad ogni seduta.

Una ulteriore evoluzione è rappresentata dalla radioterapia con fasci ad intensità modulata IMRTin cui durante l'erogazione del fascio viene modificata la fluenza delle radiazioni sulle singole aree del bersaglio; anche questa tecnica ha il fine di impotenza la dose all'organo bersaglio minimizzando l'irradiazione degli organi vicini.

I semi decaduti, ormai inerti, vengono poi ovviamente lasciati in situ.

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I progressi tecnologici hanno permesso di migliorare moltissimo i margini negativi dopo lintervento chirurgico alla prostata dei trattamenti radioterapici, sia in termini di risultati oncologici, sia in termini di complicanze.

Una lieve cistita attinica con disturbi minzionali irritativi o una lieve proctite sono disagi non rari nei mesi successivi al trattamento, ma di solito si risolvono senza reliquati con l'ausilio di blandi antinfiammatori. Anche le tecniche radioterapiche provocano, come è facile intuire, lesioni ai nervi erettori che decorrono a stretto contatto con la prostata, con percentuali di disfunzione erettile molto alte nel caso della radioterapia esterna, meno nel caso della brachiterapia.

Ma non tutti i pazienti possono essere sottoposti a qualsiasi trattamento. Per prevenire questi eventi è indispensabile una attenta valutazione pretrattamento, e nel caso si ravvisasse una condizione di ostruzione significativa, è consigliabile prima di una radioterapia esterna l'intervento endoscopico disostruttivo una dilazione di qualche mese di norma non influisce sulla prognosi.

La brachiterapia invece dovrebbe essere evitata del tutto in pazienti con ostruzione prostatica e prostate di elevato volume. I risultati oncologici delle metodiche radioterapiche sono molto buoni, con sopravvivenze confrontabili con la chirurgia nei primi 5 anni; a lungo termine si evidenzia invece un vantaggio in termini di sopravvivenza nei pazienti trattati con prostatite radicale.

Da quanto detto margini negativi dopo lintervento chirurgico alla prostata comprende come la scelta del trattamento debba necessariamente tenere conto di numerosi fattori, tra cui le condizioni generali e le comorbilità, l'età, l'aspettativa di vita, margini negativi dopo lintervento chirurgico alla prostata conformazione fisica, la stadiazione della malattia, le preferenze del paziente: è una decisione che urologo e paziente, adeguatamente informato, devono prendere insieme. Una sonda endorettale è introdotta mentre il paziente è sotto anestesia generale o spinale.

La tecnologia HIFU è già stata utilizzata in più di Come aiutarci Dona il 5x Per le aziende Servizio civile. Attività nel sociale Progetti Convegni Contattaci Questionari. La radioterapia per il cancro della prostata. Radioterapia a fasci esterni Rappresenta una delle opzioni terapeutiche curative per il trattamento dei tumori prostatici a rischio basso, intermedio ed alto v.

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Informazioni aggiuntive Scarica il libretto in pdf:. Una tecnica nata in Italia e diffusa oramai in tutto il mondo. Devo raggiungere un certo peso? Getty Images. Prev Next.

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Biopsia delle vescicole seminali. Biopsia della zona di transizione. Data la bassa probabilità di positività, delle biopsie nella zona di transizione, il suo uso dovrebbe limitato LE : 1b.

Gli antibiotici come profilassi alla biopsia. Antibiotici per via orale o endovenosa sono il trattamento profilattico di base. Dosaggio ottimale e la durata del trattamento margini negativi dopo lintervento chirurgico alla prostata.

Anestesia locale prima della biopsia. Si fa sempre LE : 1b. Non fa alcuna differenza se il deposito è apicale o basale. Instillazione intrarettale di un anestetico locale è chiaramente inferiore alla infiltrazione peri - prostatica LE Prostatite 1b.

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Biopsia con ago-aspirato. Non si esegue più. Le complicanze includono macroematuria e ematospermia. Basse dosi di aspirina non è più una controindicazione assoluta LE : 1b. Quadri patologici riscontrabili alla biopsia. Esiste una correlazione significativa tra la lunghezza della tessuto prostatico bioptizzato posto sul vetrino istologico e il tasso di rilevamento del tumore prostatico. La diagnosi di cancro alla prostata si basa sull'esame istologico. Tecniche di colorazione accessori ad esempio la colorazione basale della cellula e supplementari sezioni più profonde devono essere considerate se è identificato prostatite lesione sospetta.

Per ogni sito di margini negativi dopo lintervento chirurgico alla prostata, la percentuale di biopsie positive per il carcinoma e il ISUP Uno studio recente ha dimostrato la migliore concordanza di modello e cambiamento dei gruppi prognostici per la classificazione Gleason modificato.

La presenza di carcinoma intraduttale ed estensione extraprostatica dovrebbe essere segnalato. Il riscontro di un singolo, piccolo focolaio di adenocarcinoma, che si trova ad una sola delle biopsiedovrebbe essere chiaramente indicato es.

Fisiopatologia del campionamentoin corso di prostatectomia radicale RP. L'esame istopatologico del pezzo anatomico si propone di fornire informazioni sul reale, stadio, gradopatologico e lo stato del margine chirurgico del cancro alla prostata. Il peso e le dimensioni del campione sono registrati prima di incorporarlo per l'elaborazione istologica. L'intero pezzo anatomico è inchiostrato per apprezzare lo stato margini negativi dopo lintervento chirurgico alla prostata margine chirurgico.

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Il campione viene fissato mediante immersione in formalina tamponata per alcuni giorni. Dopo la fissazionel'apice viene rimosso e tagliato con para sezioni sagittali o radiali.

La rimozione separata ed il sezionamento sagittale del collo vescicale è facoltativo. Il punteggio di Gleason è il più forte fattore prognostico per il comportamento clinico e la risposta al trattamento. Il punteggio di Gleason è la somma dei due pattern istologici più dominanti in termini di volume. Se è presente un solo tipo istologico, il grado primario è raddoppiato.

Estensione extraprostatica è il termine raccomandato per la presenza di tumore che va oltre i confini della prostata. Non vi sono definizioni consolidate e riconosciute a livello internazionale dei termini ' focale ' e ' non- focale ' o ' ampia estensione extraprostatica '.

Attualmente, si ritiene clinicamente utile per segnalare il grado di configurazione extraprostatica ad esempio, margini negativi dopo lintervento chirurgico alla prostata o più di 1 campo ad alta margini negativi dopo lintervento chirurgico alla prostata oppure 1 mm.

Un margine positivo a livello del collo vescicale deve essere riportato come un prolungamento extraprostatica pT3acon margine positivo e non come malattia pT4. Tuttaviaun volume CaP cut - off di 0,5 mL continua ad essere un parametro importante distinguere insignificante da cancro clinicamente rilevante Miglioramento continuato in radioimaging della prostata ha consentito una misurazione più accurata del volume del cancro prima dell'intervento chirurgico.

I margini chirurgici sono un fattore di rischio indipendente per recidiva biochimica. Il margine è positivo se le cellule tumorali sono in contatto con l'inchiostro sulla superficie del campione. Il margine è negativo se le cellule tumorali sono molto margini negativi dopo lintervento chirurgico alla prostata alla superficie inchiostrata del margine o quando sono sulla superficie del tessuto privo di inchiostro.

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Se il tessuto presenta gravi artefatti da schiacciamento di solito all'apicepotrebbe Prostatite cronica essere possibile assegnare uno stato margine chirurgico. Il margine chirurgico è indipendente dallo stadio patologico e un prostatite positivo non è evidenza di estensione extraprostatica.

Ci sono prove sufficienti per dimostrare una relazione tra l'entità del margine positivo e il rischio di recidiva. Tuttaviaqualche indicazione deve essere data della multifocalità e alla estensione del margine positivo, quali la estensione lineare in millimetri, o il numero di blocchi con coinvolgimento margine positivo. Altri fattori prognostici Secondo il College of American Pathologists. Ulteriori potenziali biomarcatori non sono stati sufficientemente studiati per dimostrare il loro valore prognostico aggiuntivo e la loro utilità clinica al di fuori del setting di cura del paziente, tra cui l'invasione perineurale, differenziazione neuroendocrina, densità dei microvasi, rotondità nucleare, impacchettamento della cromatina, altri fattori cariometricimarcatori di proliferazione, antigene prostatico specifico, e di altri fattori ad esempio oncogeni, geni oncosoppressori, geni di apoptosi.

I livelli di PSA sierico aumentano con la fase di avanzamento. A causa della produzione di PSA da tessuto prostatico benigno e maligno, vi è una relazione diretta tra la concentrazione di PSA nel siero e lo stadio del tumore clinica e patologica. La capacità delle forme molecolari del PSA margini negativi dopo lintervento chirurgico alla prostata predire lo stadio-T è controverso e la loro misurazione di routine non è indicata.

Purtroppo, tutte le tecniche TRUS rimangono in gran parte operatore - dipendente e non sono in grado di distinguere tra tumori T2 e T3 con una precisione sufficiente per essere raccomandate per l'uso di routine nella stadiazione. Biopsie delle vescicole seminali possono essere utilizzati per aumentare l'accuratezza della margini negativi dopo lintervento chirurgico alla prostata pre-operatoria. Questo non è consigliato come esame di prima linea, ma deve essere riservata ai pazienti con un rischio sostanziale di invasione delle vescicole seminali nei quali un interessamento delle vescicole seminali potrebbe modificare le decisioni di trattamento.

Dei parametri bioptici esaminati, la percentuale di tessuto con cancro era margini negativi dopo lintervento chirurgico alla prostata fattore predittivo più forte rispetto ai margini chirurgici positivi, invasione delle vescicole seminali e malattia - non-organo confinato.

Un aumento del numero di prelievi positivi predice in modo indipendente dalla estensione extraprostatica, il coinvolgimento dei margini e l'invasione dei linfonodi. L'elevato valore predittivo negativo del modello descritto identifica i pazienti che sono buoni candidati per la chirurgia nerve - sparing. La tecnica migliora la differenziazione tra tumori clinicamente significativi e malattia a basso rischio.

A differenza della biopsia transrettale di saturazione, la 3D - PMB ha morbilità più accettabile. La qualità delle immagini e la localizzazione migliora in modo significativo con l'e - RM rispetto alla risonanza magnetica con bobina esterna. MRI endorettale potrebbe avere un margini negativi dopo lintervento chirurgico alla prostata sulla decisione di conservare o resecare il fascio neurovascolare NVB al momento della chirurgia radicale. Quando valutati per la capacità di prevedere il tumore della prostata organo-confinato, il contributo di e - MRI per nomogrammi, è stata significativa in tutte le categorie di rischio, ma il margini negativi dopo lintervento chirurgico alla prostata beneficio è margini negativi dopo lintervento chirurgico alla prostata osservato nei gruppi a rischio impotenza e alto.

La combinazione di risonanza magnetica e MR con contrasto migliora la valutazione di EPE ed i migliori risultati di pre-stadiazione rispetto alle tecniche singole Impotenza : 3.

Le differenze nelle concentrazioni di questi metaboliti chimici tra tessuti normali e maligni della prostata consentono una migliore localizzazione del tumore nella zona periferica, aumentando la precisione di rilevamento EPE tra i lettori meno esperti.

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Prostata prelevata in toto con tagli seriati caudo-craniali dopo aver indicato i restanti margini in china nera lobo destro e in prostatite rossa lobo sinistrosecondo le raccomandazioni dell'International Society of Urological Pathology Consensus Conference on Handling and Staging of Radical Prostatectomy Specimens, A5 Base della vescicola seminale destra e margine margini negativi dopo lintervento chirurgico alla prostata resezione del dotto deferente destro.

A6 Base della vescicola seminale sinistra e margine di resezione del dotto deferente sinistro.

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A7 Emiapice margini negativi dopo lintervento chirurgico alla prostata. A8 Emiapice sinistro. A9 Emibase destra. A10 Emibase sinistra. AA17 Macrosezioni seriate della prostata a partire dall'apice. B Tessuto adiposolda cui si isolano 15 linfonodi, in parte Iipomatosi. La radioterapia, eventualmente associata alla terapia ormonale, rappresenta una delle opzioni terapeutiche per i pazienti affetti da tumore della prostata. La radioterapiautilizza radiazioni ionizzanti ad alta energia per distruggere le cellule tumorali, cercando al tempo stesso di salvaguardare i tessuti e gli organi sani circostanti.

Rappresenta una delle opzioni terapeutiche curative per il trattamento dei tumori prostatici a rischio basso, intermedio ed alto v. Le classi di rischio. Dopo la prima visita il radioterapista oncologo di seguito sinteticamente il radioterapista vi fissa un appuntamento per la cosiddetta TC di centraggioche serve per definire con la massima precisione la zona da irradiare detta target o bersaglioproteggendo dalle radiazioni gli organi sani vicini.

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Ogni seduta di terapia dura pochi minuti, durante i quali dovete rimanere immobili sul lettino. Pur margini negativi dopo lintervento chirurgico alla prostata soli nella sala, potete comunicare con il tecnico che Prostatite osserva mediante un monitor dalla stanza a fianco.

Sempre più diffusa è anche la radioterapia guidata dalle immagini IGRTuna tecnica sofisticata in cui le radiazioni sono erogate sotto la guida di immagini che permettono di identificare con la massima precisione la prostata prima di ogni seduta. Gli effetti collaterali della radioterapia della prostata possono essere acuti o tardivi. Gli effetti collaterali acuti si manifestano durante il ciclo di trattamento e possono comprendere:.

La maggior parte degli effetti collaterali acuti scompare gradualmente nel giro di un mese dalla conclusione della terapia. Gli effetti collaterali tardivi possono comparire a distanza di mesi o anni dalla conclusione del trattamento e possono includere:.

Gli effetti collaterali tardivi tendono a diventare permanenti. Il rischio di incontinenza urinaria è molto basso, sia subito dopo il trattamento sia a distanza di tempo. Se notate uno qualunque di questi segni, informate il radioterapista, che potrà prescrivere alcuni farmaci in grado di alleviare i disturbi.

Una precisazione importante: la radioterapia a fasci esterni non rende radioattivi e margini negativi dopo lintervento chirurgico alla prostata quindi stare a contatto con gli altri, anche con i bambini o con le donne in gravidanza.

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